Urgencias, emergencias y referencia

En un establecimiento de salud I-1, el profesional no médico (enfermera, obstetra o técnico) puede atender hemorragias leves como primera respuesta de urgencia, ya que se trata de un cuadro manejable con medidas iniciales estandarizadas (presión local, compresión, vendaje, reposición básica de líquidos orales o endovenosos) antes de referir al nivel superior si corresponde. Las hemorragias leves forman parte de las emergencias que el primer nivel I-1 debe estabilizar según la cartera de servicios del MINSA. El síndrome febril (opción B) requiere evaluación diagnóstica diferencial que rebasa la competencia de un I-1 sin médico. El asma no complicada (opción C) necesita broncodilatador con supervisión médica. La parasitosis intestinal (opción D) se resuelve en el primer nivel, pero no es una urgencia.

De acuerdo con la “Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores” (NTS N° 207-MINSA/DGIESP-2023), aprobada por la Resolución Ministerial N° 789-2023/MINSA, la atención de la persona adulta mayor debe asegurar la continuidad del cuidado y la referencia oportuna cuando la condición clínica excede la capacidad resolutiva del establecimiento. En concordancia con la “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia N.º 042-MINSA”, un paciente con insuficiencia respiratoria severa (SatO₂ 80%), taquipnea (FR 30) y tirajes se clasifica como Prioridad I, condición que implica gravedad súbita extrema con riesgo inminente de muerte. En este contexto, referir al paciente a un centro de mayor nivel para soporte vital avanzado en una unidad de reanimación o shock trauma es correcta. La observación y monitoreo resultan inadecuados ante una emergencia crítica que no admite demoras. La realización de exámenes de laboratorio no constituye la acción prioritaria, pues la estabilización y el traslado inmediato son imperativos. Asimismo, el uso de máscara de Venturi es insuficiente frente a una falla respiratoria refractaria que requiere manejo de mayor complejidad.

COMENTARIO: La Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia N° 042-MINSA/DGSP-V.01 y la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Crisis Hipertensiva (2025), señalan que un paciente con cifras elevadas de presión arterial asociadas a daño agudo de órgano diana, como hemiparesia (focalización neurológica) y alteración del estado de conciencia (Glasgow 9), se tipifica como una emergencia hipertensiva de Prioridad I. Este cuadro clínico representa una gravedad súbita extrema con riesgo inminente de muerte o secuelas invalidantes permanentes. Por lo tanto, la conducta inmediata es referir al paciente a un centro hospitalario de mayor complejidad, ya que el primer nivel de atención no cuenta con la capacidad resolutiva para el manejo de complicaciones cerebrovasculares ni para realizar exámenes críticos como la tomografía cerebral, indispensable en casos de focalización neurológica. Las alternativas de observación y monitoreo son incorrectas por la naturaleza crítica de la emergencia, que exige estabilización y traslado asistido. Asimismo, realizar pruebas de laboratorio o control gasométrico en el establecimiento de origen constituye una pérdida de tiempo vital ante la sospecha de un evento vascular agudo que requiere cuidados intensivos o de shock trauma. Prevención y control de enfermedades raras y huérfanas (detección temprana, tamizaje neonatal, referencia)