Paquete del cuidado integral del adulto mayor

Para la persona adulta mayor que inicia sus chequeos, el paquete MINSA contempla la Valoración Clínica del Adulto Mayor en versión corta (VACAM corta), especialmente cuando el adulto mayor acude por primera vez para evaluación integral básica. La VACAM corta incluye los tamizajes esenciales para identificar síndromes geriátricos prioritarios y definir si se requiere una evaluación más profunda (VACAM integral o completa) en función de los hallazgos iniciales. La VACAM completa (opción D) se reserva para casos con múltiples comorbilidades o deterioro establecido. La VACAM breve (opción C) es un tamizaje más reducido aún. Complejo (opción B) no es terminología normativa. Cuando el enunciado describe a un adulto mayor que recién inicia chequeos, la valoración indicada es la corta.

COMENTARIO: La NTS N° 207-MINSA/DGIESP-2023, “Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”, establece que el Paquete de Cuidado Integral para esta etapa de vida debe incluir obligatoriamente la vacunación según el calendario vigente, por lo que la respuesta es inmunizaciones para influenza y neumonía. Esta intervención es prioritaria para una paciente de 85 años con EPOC y hospitalizaciones previas por neumonía, ya que la inmunización reduce significativamente el riesgo de nuevas complicaciones respiratorias y mortalidad. La alternativa de valoración nutricional antropométrica es insuficiente, pues, aunque es parte de la Valoración Clínica del Adulto Mayor (VACAM), no constituye la acción preventiva directa para su patología de fondo. El tamizaje de enfermedades no transmisibles y las buenas prácticas de higiene son medidas de mantenimiento general que no atienden la vulnerabilidad biológica específica que presenta la paciente.

COMENTARIO: La NTS N° 207-MINSA/DGIESP-2023, “Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”, establece que para pacientes con dependencia total y cuadros de dismovilidad crónica o demencia avanzada, la modalidad de elección dentro del paquete de cuidado integral es programar con el equipo de salud una atención domiciliaria. Esta intervención permite brindar servicios de salud humanizados y oportunos fuera del establecimiento a personas que presentan dificultades físicas o mentales severas para concurrir a servicios ambulatorios. La alternativa de brindar una evaluación en el establecimiento es inadecuada, dado que la paciente padece dismovilidad crónica severa, lo que dificulta su traslado y contraviene el enfoque de cuidado para población vulnerable. Ordenar el ingreso hospitalario o referir a un nivel superior son conductas prematuras que solo deben considerarse tras una evaluación clínica presencial que determine la gravedad real del cuadro respiratorio; de lo contrario, se vulneraría el flujo de atención progresiva sin agotar la capacidad resolutiva del equipo multidisciplinario del primer nivel.

COMENTARIO: La NTS N° 207-MINSA/DGIESP-2023, “Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”, señala en sus disposiciones específicas que para la atención en establecimientos de salud del primer nivel (I-2, I-3 e I-4), la modalidad de evaluación clínica que debe ser aplicada por el médico u otro profesional de la salud capacitado es la VACAM corta. Este formato permite una valoración multidimensional que incluye el estado funcional, mental, nutricional y de fragilidad en el punto de contacto inicial. La alternativa de VACAM breve es incorrecta, ya que, según la norma, este instrumento es de uso excepcional para el personal técnico asistencial cuando no se dispone de un profesional de salud en el establecimiento. Por otro lado, la VACAM completa y la VGI se descartan debido a que son procedimientos especializados aplicados por médicos geriatras o especialistas en establecimientos de segundo y tercer nivel de atención, donde se cuenta con mayor capacidad resolutiva y equipos interdisciplinarios para el manejo de la complejidad geriátrica. Cuidados de la salud mental de las personas

El Modelo de Cuidado Integral de Salud (MCI) del Perú, es un conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que, al complementarse, responden a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad. Este modelo de atención enfatiza la creación y fortalecimiento de un vínculo de largo plazo entre las personas y los EMS (equipos multidisciplinarios de salud) para mejorar la salud a lo largo del curso de vida, basada en información de necesidades de salud de los diferentes grupos etarios y la diversidad de nuestro país. El modelo contempla un listado de cuidados de salud que son integrales para la persona, familia у comunidad y son brindados por un por equipo multidisciplinario de salud, cuyos integrantes se conforman según las necesidades de salud de la población. El EMS es asignado a un territorio definido de una red integrada de salud, y es responsable de coordinar con los miembros de la RIS para garantizar la continuidad del cuidado en el segundo y tercer nivel de atención. Todo esto implica contar con un equipo multidisciplinario capaz de resolver las necesidades del usuario en un territorio, por lo que, es necesario ajustar o fortalecer el equipo según necesidad. Respuesta: D Atención centrada en la persona (evaluación clínica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento) de los principales problemas y necesidades de salud frecuentes Atención médica en situaciones de urgencias, emergencias y referencia. Manejo inicial de las emergencias obstétricas y neonatales diagnóstico, estabilización y referencia (respuesta rápida).

Según la Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de las Personas Adultas Mayores (RM N.° 167-2021/MINSA), la respuesta correcta es De Pfeiffer. Este instrumento, también conocido como Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), es recomendado como herramienta de tamizaje en el primer nivel de atención por su accesibilidad y facilidad de aplicación, permitiendo detectar de manera oportuna deterioro cognitivo leve a moderado, mediante la evaluación de funciones como memoria, atención y orientación. El test de Yesavage está diseñado para evaluar síntomas depresivos en el adulto mayor, no alteraciones cognitivas. El MOCA es una prueba más completa y sensible para deterioro cognitivo leve, pero su aplicación demanda mayor tiempo y capacitación, lo que limita su uso en contextos de atención primaria. El test del reloj evalúa funciones ejecutivas y puede complementar la evaluación cognitiva, pero no reemplaza un tamizaje estructurado como el de Pfeiffer. Respuesta: D Cuidados de la salud mental de las personas

Según la Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de las Personas Adultas Mayores (RM N.° 167-2021/MINSA), la respuesta correcta es consejería para realizar ejercicio físico. La actividad física regular, adaptada a las capacidades del adulto mayor, es una de las intervenciones más eficaces para prevenir caídas en personas mayores frágiles, ya que contribuye a mejorar la fuerza muscular, el equilibrio, la coordinación y la movilidad funcional. Esta intervención forma parte del enfoque preventivo y de promoción de la salud orientado a reducir el riesgo de dependencia. El descarte de enfermedades crónicas es relevante dentro del control integral, pero no constituye una medida específica para la prevención de caídas. Las visitas domiciliarias periódicas son útiles en contextos de dependencia o dificultad de acceso, pero no actúan directamente sobre los factores de riesgo de caídas. Completar los esquemas de vacunación es una acción preventiva importante, pero su objetivo es la prevención de enfermedades inmunoprevenibles, no la reducción del riesgo de caídas. Respuesta: D

Según la Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de la Persona Adulta Mayor – RM N.° 207-2022/MINSA, la respuesta correcta es la prevención de las caídas, entre otros. Esta norma establece que, en el entorno comunitario, las intervenciones deben enfocarse en la promoción de la autonomía y funcionalidad del adulto mayor, mediante acciones como la identificación de barreras en el hogar, mejora de la movilidad, educación para evitar accidentes y fortalecimiento del entorno social. El control de la presión arterial, la glicemia y el colesterol corresponden al componente de atención individual en el establecimiento de salud, como parte del seguimiento de enfermedades crónicas, y no constituyen intervenciones comunitarias directas. Respuesta: A

Según la Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral de la Persona Adulta Mayor – RM N.° 207-2022/MINSA, la respuesta correcta es breve. En los establecimientos de salud I-1, donde la atención está centrada en lo esencial y los recursos son limitados, se aplica la Valoración Clínica del Adulto Mayor (VACAM) en su modalidad breve. Esta incluye componentes clave como el estado funcional, tamizaje nutricional, salud mental y detección de riesgos prioritarios. La valoración integral está reservada para establecimientos con mayor capacidad y equipo multidisciplinario (como los I-3, I-4 o II-1). Los términos valoración completa y valoración corta no corresponden a ninguna clasificación oficial contemplada en esta norma. Respuesta: B Cuidados de la salud mental de las personas Prevención y control del Cáncer: identificación de factores de riesgo, prevención primaria y secundaria, con énfasis en cáncer de cuello uterino, mama, próstata, colon recto, piel. Detección temprana de cáncer infantil (identificación de signos y síntomas). Prevención y control de la Tuberculosis: búsqueda activa de casos, terapia preventiva, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de casos y canasta PAN TB.