Enfermedades no transmisibles (ENT)

La respuesta correcta se identifica por descarte argumental. Esta pregunta mide si el médico SERUMS distingue punto de corte diagnóstico de meta de control, que son dos cosas distintas. La Guía Técnica MINSA para el manejo de DM2 y la guía ADA —referencia internacional adoptada por el sistema peruano— establecen como metas de control: glucosa en ayunas 80 a 130 mg/dL, glucosa posprandial a las 2 horas menor de 180 mg/dL en meta estándar y menor de 140 mg/dL en meta estricta, y HbA1c menor de 7% en paciente adulto controlado. La opción A marca 126 mg/dL como techo, pero 126 mg/dL es criterio diagnóstico en ayunas, no meta de control ambulatorio. La opción B propone HbA1c menor de 7.5%, que corresponde a meta laxa para adulto mayor frágil o con comorbilidades, no para mujer de 55 años controlada. La opción D da un perímetro abdominal varonil de 94 cm, cuando en mujer el punto de corte es menor de 88 cm. El único valor que cumple meta estricta de control es la glucosa posprandial menor de 140 mg/dL. En definitiva, la respuesta es la C.

La clave está en identificar la palabra ancla del enunciado. La guía MINSA de hipertensión arterial y las adaptaciones locales de las tablas de riesgo cardiovascular (SCORE adaptado y Framingham) permiten estratificar al paciente a partir de sus factores: varón de 62 años, HTA grado 1 (142/90 mmHg), obesidad grado 1 (IMC 31 kg/m²), sin daño a órgano blanco reportado, sin diabetes ni tabaquismo explícitos. La combinación edad mayor de 55 años + HTA grado 1 + obesidad grado 1 coloca al paciente en riesgo cardiovascular moderado a alto, porque tiene múltiples factores sumados pero aún sin daño de órgano blanco que lo empujaría a riesgo alto definitivo. La opción A (alto) requeriría daño de órgano blanco (retinopatía, microalbuminuria, hipertrofia ventricular izquierda) o enfermedad cardiovascular establecida. La opción B (moderado) subestima, porque suma tres factores reales. La opción C (bajo a moderado) es insuficiente frente al perfil descrito. Agricultor mayor de 60 años con HTA y obesidad es moderado a alto. La respuesta correcta queda en la D.

COMENTARIO: La NTS N° 210-MINSA/CDC-2024, “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica de Diabetes”, señala que en el manejo integral de la persona con esta patología, el perímetro de cintura en mujeres con diabetes debe ser inferior a 88 cm, por lo que la respuesta es 87 cm. Este parámetro antropométrico es fundamental porque refleja la obesidad abdominal, la cual se vincula directamente con el incremento del riesgo cardiovascular y la resistencia a la insulina. La alternativa de 94 cm es incorrecta desde el punto de vista administrativo para este grupo, ya que constituye el valor límite establecido específicamente para los varones con diabetes. Asimismo, la opción de 78 cm es errónea, pues, aunque representa un valor saludable, no es el punto de corte clínico definido por la normativa para el tamizaje de riesgo; mientras que 99 cm representa un exceso patológico que supera ampliamente los estándares de control metabólico. Se debe priorizar este monitoreo para prevenir complicaciones macrovasculares como la enfermedad isquémica del corazón.

COMENTARIO: La Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva (2015), señala que las modificaciones en el estilo de vida, como la actividad física y la dieta saludable, pueden retrasar o prevenir de forma eficaz la hipertensión en pacientes con factores de riesgo modificables. Al presentar sedentarismo y un perímetro abdominal de 108 cm (indicador de riesgo muy aumentado al ser >88 cm en mujeres), la respuesta es charlas educativas sobre modo, condiciones y estilo de vida, con trabajo sobre factores de riesgo modificables. El tratamiento con antihipertensivos es incorrecto como medida inicial, pues la norma técnica indica priorizar el manejo no farmacológico durante 3 a 6 meses en pacientes con riesgo bajo. Trabajar con factores no modificables es inviable por tratarse de variables biológicas como la edad o el sexo. Finalmente, la consulta a cardiología para consejería nutricional es inadecuada; esta labor debe ser resuelta por el nutricionista o personal capacitado en el primer nivel de atención.

COMENTARIO: La NTS N° 210-MINSA/CDC-2024, “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica de Diabetes”, señala que el perímetro de cintura en varones con diabetes debe ser inferior a 94 cm, por lo que la respuesta es 93 cm. Este parámetro antropométrico es fundamental para evaluar la obesidad abdominal, la cual se vincula directamente con la resistencia a la insulina y el incremento del riesgo de eventos coronarios. La alternativa de 94 cm es incorrecta desde el punto de vista administrativo, porque al alcanzar o superar dicho valor el paciente ya se clasifica en una categoría de riesgo aumentado, dejando de ser el valor límite de seguridad. Por otro lado, la opción de 87 cm es errónea para este caso, ya que ese valor (inferior a 88 cm) es el límite establecido específicamente para las mujeres con diabetes. Finalmente, los valores de 78 y 99 cm carecen de sustento técnico en los protocolos de vigilancia; el primero es un nivel saludable pero no el umbral clínico de tamizaje, mientras que el segundo representa un riesgo muy alto ya consolidado.

COMENTARIO: La NTS N° 210-MINSA/CDC-2024, “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica de Diabetes”, establece que un valor de glicemia basal en ayunas situado entre 100 y 125 mg/dl se categoriza como Glicemia Anormal en Ayunas (GAA). Ante este hallazgo, la normativa técnica señala taxativamente que es necesario realizar un test de tolerancia a la glucosa (TTG) con una carga de 75 g de glucosa anhidra para confirmar el diagnóstico de diabetes si el resultado a las 2 horas es ≥ 200 mg/dl. Esta recomendación es consistente con la Guía de Práctica Clínica para la Enfermedad Hipertensiva, que también indica el TTG frente a valores de glucosa en el rango de GAA. La alternativa de realizar un dosaje de hemoglobina glicosilada es incorrecta como paso inmediato de elección, ya que, aunque un valor ≥ 6,5 % es diagnóstico, la norma prioriza el TTG para el abordaje de personas con GAA en el proceso de tamizaje y vigilancia. Repetir el examen de glicemia plasmática no es la conducta más adecuada en un paciente con obesidad (IMC 32) y síntomas sugerentes (somnolencia), puesto que el TTG permite desenmascarar una diabetes manifiesta que la glicemia en ayunas podría no detectar. Finalmente, el dosaje de insulina plasmática carece de sustento técnico, ya que no forma parte de los criterios diagnósticos estandarizados por el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública para la diabetes mellitus.

Según la norma técnica RM N.º 220-2023/MINSA para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención, la respuesta correcta es una hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor al 7%. Este objetivo es recomendado para la mayoría de los pacientes, ya que está asociado a una reducción significativa en el riesgo de complicaciones microvasculares, sin un aumento notable en el riesgo de hipoglucemias. Según la norma técnica, este control permite un manejo adecuado de la diabetes sin causar efectos adversos importantes. Las metas más estrictas, como menos del 6.5% o menos del 6%, pueden ser consideradas en situaciones específicas como en pacientes jóvenes sin comorbilidades, pero no son recomendadas de manera general, debido al riesgo de hipoglucemias severas. Un objetivo de menos del 7.5% es más permisivo y podría ser adecuado en pacientes mayores o con múltiples comorbilidades, pero no es el objetivo estándar para la mayoría de los pacientes. Respuesta: A

Según la Norma Técnica para la Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Manejo de la Hipertensión Arterial en Personas Adultas en el Perú (RM N.º 239-2023/MINSA), la respuesta correcta es diuréticos tiazídicos. Estos son el tratamiento de primera línea para la hipertensión arterial esencial, debido a su efectividad para reducir la presión arterial, su costo accesible y su perfil de efectos adversos relativamente bajo. Actúan promoviendo la excreción de sodio y agua, reduciendo el volumen intravascular y, por lo tanto, la presión arterial. En cuanto a las alternativas incorrectas, los inhibidores de aldosterona son útiles en hipertensión secundaria o insuficiencia cardíaca, pero no son de elección en la hipertensión esencial. Los diuréticos de asa se usan para edemas o insuficiencia renal, no como tratamiento inicial de la hipertensión. Los betabloqueadores, aunque útiles en hipertensos con comorbilidades, no se recomiendan como tratamiento inicial en pacientes sin enfermedades asociadas. Respuesta: D

Según la Norma Técnica de Salud para la Prevención y Manejo de la Hipertensión Arterial, RM N.° 417-2017/MINSA, la respuesta correcta es sexo masculino, edad ≥55 años. Estos son factores de riesgo no modificables para la hipertensión arterial, ya que están determinados por condiciones biológicas y demográficas que no pueden alterarse con intervenciones conductuales o médicas. El riesgo de desarrollar hipertensión aumenta con la edad debido a cambios fisiológicos en los vasos sanguíneos, y el sexo masculino ha demostrado tener mayor predisposición en etapas tempranas de la vida adulta. El tabaquismo y el sedentarismo son factores modificables, ya que pueden cambiarse mediante intervenciones en el estilo de vida. El consumo excesivo de sal también puede reducirse mediante educación nutricional y cambios dietéticos. La obesidad es otro factor de riesgo modificable que responde a estrategias de alimentación saludable y actividad física regular. Reconocer los factores no modificables permite enfocar la prevención en quienes tienen mayor susceptibilidad, reforzando el control de los modificables. Respuesta: C

Según la Norma Técnica de Salud para la Atención de la Diabetes Mellitus tipo 2, RM N° 315-2017/MINSA, la respuesta correcta es sulfonilureas, ya que la glimepirida es un fármaco de esta clase. Las sulfonilureas estimulan la liberación de insulina desde las células beta del páncreas, lo que reduce los niveles de glucosa en sangre, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2. Este grupo de medicamentos se usa comúnmente en el tratamiento inicial de la diabetes tipo 2 para controlar la hiperglucemia. Las sulfonilureas son recomendadas debido a su efectividad en el manejo de los niveles de glucosa en sangre. Las glitazonas, como la pioglitazona, mejoran la sensibilidad a la insulina, pero no estimulan la liberación de insulina. Las glifozinas, como la empaglifozina, actúan a nivel renal para promover la excreción de glucosa. La metformina es un sensibilizador de la insulina y reduce la producción hepática de glucosa, pero no pertenece a la clase de las sulfonilureas. Respuesta: C

Según la Norma Técnica de Salud para la Prevención y Control de la Diabetes, RM N.° 365-2017/MINSA, la respuesta correcta es 100–125 mg/dl. Este rango corresponde a un estado de prediabetes, caracterizado por una glicemia en ayunas elevada pero que aún no cumple criterios diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2. Las personas con estos valores tienen una alteración de la regulación de la glucosa, conocida como glicemia en ayunas alterada, y presentan un mayor riesgo de progresar a diabetes si no se implementan medidas preventivas como cambios en el estilo de vida. Los valores de 130–200 mg/dl ya se encuentran por encima del umbral diagnóstico para diabetes mellitus tipo 2. El rango de 60–80 mg/dl corresponde a una glicemia en ayunas normal, sin riesgo inmediato de progresión a diabetes. Los valores de 200–250 mg/dl son indicativos claros de diabetes, ya que superan el valor diagnóstico establecido de 126 mg/dl para glicemia en ayunas. Respuesta: D