ITS, VIH y hepatitis B y C

Lo primero es ordenar los términos clínicos del caso. 72 horas para iniciar profilaxis antirretroviral post-exposición y 120 horas para anticoncepción oral de emergencia. La mujer acude dentro de las 24 horas del evento, por lo tanto está en ventana para aplicar el kit completo de emergencia según la guía MINSA de atención a víctimas de violencia sexual, que incluye profilaxis para VIH, profilaxis para ITS bacterianas, vacunación contra hepatitis B si no hay antecedente, anticoncepción oral de emergencia, evaluación médico-legal y exámenes basales. La normativa exige consentimiento informado previo para aplicar el kit, porque el principio de autonomía es inviolable. Aplicar sin consentimiento (opción C) es maltrato institucional. Derivar solo a salud mental (opción B) deja vencer la ventana de profilaxis. Denunciar sin autorización (opción D) en una paciente adulta capaz viola la confidencialidad; la denuncia se promueve pero no se impone. La clave combina intervención biomédica y respeto a la autonomía: kit completo con consentimiento informado. Al cerrar el razonamiento, la clave es la A.

Lo que enseñamos en Villamedic es puntual: la norma técnica MINSA de atención integral del adulto con VIH y los algoritmos OPS/OMS establecen que una prueba rápida reactiva no equivale a diagnóstico definitivo. El algoritmo peruano requiere confirmación con una segunda prueba de principio distinto o con prueba de biología molecular, antes de rotular al paciente como persona viviendo con VIH. La confirmación es la primera responsabilidad clínica porque un eventual falso positivo tiene consecuencias emocionales, sociales, laborales y de vinculación al tratamiento antirretroviral que pueden dañar al paciente. Movilizar redes de soporte social (opción A), coordinar inmunizaciones (opción B) e identificar un agente de soporte (opción D) son pasos legítimos pero posteriores al diagnóstico confirmado. El proceso correcto es: confirmar, comunicar el resultado en consejería postest, vincular a tratamiento antirretroviral de manera oportuna y activar la red de soporte. Nunca sentencies VIH con una sola prueba rápida; confirma antes de cambiar la vida del paciente. La respuesta correcta queda en la C.

Hay que ir al concepto de fondo, no a la primera impresión. Una paciente asintomática con RPR reactivo en 8 diluciones y sin lesiones clínicas tiene sífilis latente. La guía MINSA y la literatura internacional de referencia diferencian sífilis latente temprana (menos de 1 año de evolución documentada, tratamiento con dosis única de penicilina benzatínica 2 400 000 UI IM) de sífilis latente tardía o de duración desconocida (más de 1 año o sin dato de exposición, tratamiento con 3 dosis semanales de penicilina benzatínica 2 400 000 UI IM). En una paciente de 60 años sin antecedente de chancro ni síntomas previos reportados, lo prudente y lo que indica la guía es asumir duración desconocida y aplicar esquema de sífilis latente tardía: 3 dosis semanales. La opción D (dosis única) correspondería solo a sífilis temprana documentada. La opción B (bencilpenicilina endovenosa) es para neurosífilis confirmada. La opción C (doxiciclina) es alternativa solo en pacientes con alergia real a la penicilina, siempre que no sean gestantes. Regla práctica: duración incierta = latente tardía = 3 dosis semanales. La clave, sin vueltas, es la A.

COMENTARIO: La NTS N° 169-MINSA/2020/DGIESP y la NTS N° 221-MINSA/DGIESP-2024 señalan que la indicación de inicio del Tratamiento Antirretroviral (TAR) es independiente del estadio clínico o del recuento de linfocitos CD4, y que la Terapia Preventiva de Tuberculosis (TPT) debe administrarse inmediatamente después de descartar enfermedad activa. Por lo tanto, la respuesta es iniciar terapia antirretroviral e iniciar terapia de prevención de TB, ya que el paciente cuenta con dos pruebas moleculares negativas y radiografía normal que garantizan la ausencia de TB activa. La opción de iniciar profilaxis con cotrimoxazol es incorrecta, debido a que este medicamento se indica en pacientes con enfermedad avanzada (estadio 3 o 4) o CD4 menor a 200 cel/ml, condiciones que no presenta este joven con 450 cel/ml. La evaluación por oftalmología no es una prioridad inmediata, pues se reserva habitualmente para descartar retinitis por CMV en casos de inmunosupresión severa. Finalmente, brindar solo consejería de soporte es insuficiente, dado que la normativa técnica exige la intervención terapéutica precoz para reducir la morbimortalidad. Atención de la persona con el esquema regular de vacunación, prevención y control de ESAVI y cadena de frío en todas las etapas de vida Esquema nacional de vacunación en el Perú.

La Norma Técnica de Salud N.° 097-MINSA/DGSP-V.01 Vigilancia, Prevención y Control de las Hepatitis Virales en el Perú” establece que la hepatitis A es la causa más frecuente de hepatitis aguda en niños, manifestándose con fase prodrómica (astenia) seguida de fase ictérica con ictericia y acolia, secundaria a inflamación hepatocelular y colestasis intrahepática. En el escolar de 10 años descrito, el cuadro clínico es compatible con hepatitis A. Respecto a prevención, la NTS N.° 196-MINSA/DGIESP-2022, modificada por R.M. N.° 474-2025/MINSA, incorpora la vacuna contra hepatitis A dentro del Esquema Nacional de Vacunación, indicada en población infantil según calendario vigente, con esquema de una dosis en la niñez (según edad programática establecida por MINSA). Esta vacuna utiliza virus inactivado y confiere alta seroconversión y protección prolongada. Sin embargo, muchos escolares mayores pueden no haber sido inmunizados antes de su incorporación universal al esquema, lo que mantiene a la hepatitis A como causa predominante de hepatitis aguda sintomática en este grupo etario. Aspectos legales y forenses en medicina.

Según la Norma Técnica de Prevención y Control de Enfermedades de Transmisión Sexual del MINSA NTS N.º 123-MINSA/2021/DGIESP, la respuesta correcta es Sífilis primaria. Este diagnóstico se confirma cuando el paciente presenta una úlcera genital indolora, acompañada de resultados serológicos positivos para sífilis, como VDRL con alta titulación y FTA-ABS positivo. Estos hallazgos son característicos de la fase primaria de la enfermedad. En cuanto a las alternativas incorrectas, Infección por clamidia y Gonorrea no se presentan con úlceras indoloras ni con los resultados serológicos típicos de sífilis. Herpes genital, aunque también se presenta con úlceras, generalmente es doloroso y requiere pruebas específicas para su diagnóstico, no pruebas serológicas para sífilis. Respuesta: D

Según la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Mujer, RM N.° 200-2017/MINSA, la respuesta correcta es vaginosis bacteriana. La paciente presenta secreción vaginal grisácea, homogénea, con mal olor y prueba de aminas positiva (olor a pescado), hallazgos clínicos clásicos de esta infección. Se produce por un desequilibrio en la microbiota vaginal con sobrecrecimiento de bacterias anaerobias, principalmente Gardnerella vaginalis. La uretritis se caracteriza por disuria y secreción uretral, no vaginal. La tricomoniasis cursa con una secreción amarilla verdosa, espumosa y prurito, distinta al caso descrito. La candidiasis produce flujo blanco, grumoso, sin fetidez, lo cual no corresponde al cuadro clínico actual. Respuesta: B Prevención combinada del VIH: consejería, tamizaje, seguimiento de casos. Prevención de la trasmisión materno infantil del VIH, sífilis y hepatitis B.

Según la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual, RM N.º 660-2018/MINSA, la respuesta correcta es gonococemia. Este cuadro se caracteriza por fiebre, rash y síntomas urogenitales previos como secreción uretral purulenta, lo cual sugiere diseminación hematógena de Neisseria gonorrhoeae. Esta condición puede incluir manifestaciones sistémicas como artralgias, lesiones cutáneas y hepatomegalia. La sífilis secundaria presenta erupciones y linfadenopatía generalizada, pero no suele acompañarse de secreción uretral purulenta ni hepatomegalia. La meningococemia es una infección grave con petequias, hipotensión y compromiso multisistémico, pero sin antecedentes urogenitales típicos. La infección aguda por VIH puede incluir fiebre y exantema, pero no es habitual la secreción uretral purulenta ni la hepatomegalia en fases tempranas. Respuesta: C