Sistema de referencia y contrarreferencia

Como tocamos en la clase ENCAPS Villamedic, para resolver una referencia obstétrica hay que leer el escenario: paciente con 3 cm de dilatación y contracciones cada 30 minutos está en fase latente de trabajo de parto de bajo riesgo, sin signos de alarma. Un puesto de salud no tiene capacidad para atender parto institucional porque carece de médico 24 horas, sala de partos equipada ni internamiento obstétrico. Según la normativa MINSA de categorización de establecimientos, el parto eutócico de bajo riesgo corresponde al primer nivel categoría I-4, que es el centro de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB), con internamiento, médico cirujano, obstetra y banco de sangre de seguridad. Referir a un I-3 (opción A) no resuelve porque no tiene FONB ni internamiento obstétrico completo. Referir a un hospital II (opción D) sobrerreferiría y saturaría el segundo nivel, reservado para cesáreas u obstétricas con complicaciones. El hospital III (opción B) solo correspondería a alto riesgo complejo. El regla es simple: gestante de bajo riesgo sin internamiento en el EESS de origen se refiere al EESS con FONB más cercano, que es el I-4. Al cerrar el razonamiento, la clave es la C.

La voz Villamedic en este caso es clara: tiene médico pero no cuenta con internamiento 24 horas ni funciones obstétricas y neonatales básicas completas. Una gestante con contracciones, aunque sea de bajo riesgo, necesita un establecimiento con FONB, es decir, un centro de salud categoría I-4, que sí cuenta con internamiento obstétrico 24 horas, sala de partos, médico cirujano, obstetra, laboratorio básico y banco de sangre de seguridad. Referir a un I-3 (opción A) no agrega capacidad resolutiva porque es la misma categoría del EESS de origen. Referir a un II-1 (opción C) es sobrerreferir, porque el segundo nivel se reserva para cesárea electiva u obstétrica con complicaciones. El III-1 (opción D) está pensado para alto riesgo materno complejo y morbilidad extrema. El regla es directo: gestante con contracciones y sin internamiento obstétrico en el EESS de origen se refiere al I-4 con FONB más cercano. En definitiva, la respuesta es la B.

Como tocamos en la clase ENCAPS Villamedic, referencia es el conjunto de procedimientos administrativos y asistenciales mediante los cuales un establecimiento transfiere al usuario hacia otro de mayor capacidad resolutiva para atender necesidades que rebasan sus propias competencias; contrarreferencia es el retorno con indicaciones de seguimiento al EESS de origen. La palabra ancla del enunciado es transfiriéndolo del establecimiento de menor a mayor capacidad resolutiva, que coincide exactamente con la definición normativa de referencia. La contrarreferencia (opción B) describe el movimiento inverso. La atención primaria (opción C) es un modelo global con múltiples atributos, no el acto de transferir. La atención compartida (opción D) es un concepto de seguimiento conjunto entre niveles, no una transferencia propiamente dicha. Regla práctica: sube el paciente = referencia; baja el paciente con plan = contrarreferencia. Al cerrar el razonamiento, la clave es la A.

Las condiciones que determinan la contrarreferencia de un usuario de salud son: 1) curado: cuando se ha solucionado el problema de salud motivo de la referencia del usuario o se determina la situación del Alta Definitiva del usuario; 2) Mejorado: cuando se ha resuelto de manera parcial el problema de salud motivo de la referencia, siendo pertinente que continúe con tratamiento bajo control y supervisión en el establecimiento que realizó la referencia; 3) atendido por apoyo al diagnóstico, cuando se han obtenido los resultados y/o informes de los exámenes de ayuda diagnóstica solicitadas, 4) retiro voluntario: cuando el usuario decido interrumpir la continuidad de su tratamiento en el establecimiento de destino de la referencia, se firma la hoja de exoneración de Responsabilidad; 5) Deserción; cuando el usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento en el establecimiento de salud de referencia, a pesar de los esfuerzos por localizarlo y reiniciar tratamiento; y 6) fallecimiento durante el tratamiento en el E.S. de destino. En este caso, se ha resuelto el problema de manera parcial y requiere seguimiento en un E.S de origen, por lo que su condición de contrarreferencia es “mejorado”. Respuesta: B Gestión de la Historia Clínica.