Emergencias obstétricas y neonatales

El análisis de las alternativas nos lleva a lo siguiente: en periodo expulsivo (dilatación completa, ganas de pujar, feto en pelvis) la gestante no es transportable, porque referirla pone en alto riesgo la vida del binomio madre-neonato: parto en ruta, hemorragia, asfixia, retención placentaria. La norma MINSA de atención integral del parto y el plan nacional de reducción de la mortalidad materna son categóricos: ante un expulsivo inminente, se atiende el parto en el nivel donde se encuentra la paciente, siempre que se cuente con personal capacitado. El EESS descrito tiene médico cirujano, obstetra, enfermera y técnico, lo que permite atender el parto con funciones obstétricas básicas. Referir en expulsivo (opciones A, C y D) es considerado mala praxis obstétrica por el MINSA. La referencia, de corresponder, se realiza postparto con paciente estabilizada y recién nacido atendido, no antes. Regla práctica: en expulsivo no se refiere, se recibe al bebé. La clave, sin vueltas, es la B.

La Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología del INMP y la Guía de Emergencias Obstétricas del MINSA señalan que el diagnóstico de sospecha de inflamación o infección intrauterina (Triple I) se establece ante una fiebre materna ≥ 38 ºC asociada a uno o más criterios como taquicardia fetal (>160 bpm), leucocitosis o líquido purulento, por lo que la respuesta es corioamnionitis. El caso clínico es patognomónico al presentar fiebre (38,6 ºC), FCF de 180 x’, útero doloroso y líquido amniótico maloliente. La endometritis se descarta, pues es una infección propia del puerperio que aparece después del parto. La pielonefritis y la infección vaginal son diagnósticos diferenciales que, si bien presentan fiebre o flujo, no explican la irritabilidad uterina ni el compromiso del bienestar fetal. Se debe reconocer que este cuadro es una emergencia que exige antibioticoterapia y referencia inmediata para la culminación del embarazo.

La Guía de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas y la Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología del INMP señalan que ante una gestación menor de 22 semanas con antecedente de dolor y sangrado, la expulsión total del contenido uterino verificada mediante una ecografía que muestra el útero vacío define el aborto completo. En este caso, la normalidad ecográfica del útero y los anexos, tras el cese de los síntomas, confirma la evacuación total. El aborto subclínico es incorrecto, pues se refiere a pérdidas muy tempranas previas a la confirmación clínica o ecográfica del saco gestacional. El embarazo ectópico se descarta debido a que la ecografía reporta anexos normales, sin evidencia de masas ni líquido libre. Finalmente, la enfermedad trofoblástica gestacional es una alternativa errónea, ya que su hallazgo ecográfico característico presenta una imagen en “tormenta de nieve” o restos vesiculares, lo cual contradice el reporte de útero normal.

La Guía de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas y la Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología del INMP señalan que la presencia de convulsiones o pérdida del estado de conciencia en una gestante con preeclampsia define la eclampsia. El cuadro clínico con presión arterial de 170/110 mmHg y signos premonitorios como epigastralgia y visión borrosa confirma el diagnóstico ante la alteración neurológica descrita. La alternativa de preeclampsia es insuficiente, ya que describe la patología base sin el compromiso del sistema nervioso central que tipifica al evento convulsivo o comatoso. La hipertensión crónica es incorrecta, debido a que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación o es preexistente. Finalmente, la emergencia hipertensiva es un término genérico que, en el contexto de una gestante con daño de órgano blanco neurológico, se denomina específicamente eclampsia. Se debe priorizar la estabilización con sulfato de magnesio y la referencia inmediata, activando la Clave Azul. Riesgo obstétrico. Exámenes auxiliares de apoyo al diagnóstico y tratamiento de principales problemas de salud.

Según la Norma Técnica N.º 212-MINSA/2021: Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia, la respuesta correcta es sulfato de magnesio intravenoso. La paciente presenta signos de preeclampsia con criterios de severidad, como hipertensión arterial severa (≥160/110 mmHg), cefalea intensa y alteraciones visuales, lo que indica alto riesgo de eclampsia. En este escenario, la prioridad es la prevención de convulsiones, y el fármaco de elección es el sulfato de magnesio. Administrar nifedipino por vía oral puede ser útil para el control de la presión arterial, pero no reemplaza la necesidad urgente de prevenir convulsiones. La transfusión de plaquetas no está indicada porque la paciente tiene un recuento plaquetario normal. La finalización del embarazo puede ser necesaria posteriormente, pero primero se debe estabilizar a la paciente con el tratamiento anticonvulsivante. Respuesta: A Riesgo obstétrico. Exámenes auxiliares de apoyo al diagnóstico y tratamiento de principales problemas de salud. Aspectos legales y forenses en medicina.

Según la Norma Técnica de Salud para la Atención Obstétrica – RM N.º 110-2017/MINSA, la respuesta correcta es ruptura uterina. Esta complicación se sospecha ante la aparición de signos como el cese repentino de las contracciones uterinas, bradicardia fetal, hipotensión progresiva y la palpación fácil de partes fetales a través del abdomen materno. Estos hallazgos clínicos reflejan la pérdida de continuidad de la pared uterina y constituyen una urgencia obstétrica que compromete seriamente la vida materna y fetal. El parto obstruido, aunque puede complicarse, se manifiesta con contracciones persistentes y útero activo, lo cual no se encuentra en este caso. La muerte fetal no genera por sí sola hipotensión ni signos de abdomen agudo y, en este escenario, la frecuencia cardiaca fetal está presente, aunque disminuida. El trabajo de parto disfuncional no explica el colapso hemodinámico ni los hallazgos físicos sugestivos de ruptura uterina. Respuesta: D Riesgo obstétrico. Exámenes auxiliares de apoyo al diagnóstico y tratamiento de principales problemas de salud. Aspectos legales y forenses en medicina.