Cuidados de salud mental

Lo primero es ordenar los términos clínicos del caso. El Self Reporting Questionnaire (SRQ) de 20 ítems, desarrollado por la OMS y validado en el Perú en población adulta, es un instrumento de tamizaje para detectar malestar psicológico común —ansiedad, depresión, somatizaciones— en atención primaria. Las primeras 18 preguntas evalúan síntomas de estrés psíquico; a partir de un puntaje de 7 u 8 respuestas afirmativas (según la validación aplicable) se considera resultado positivo, lo que indica alta probabilidad de sufrir un trastorno mental común y amerita evaluación diagnóstica por salud mental. Un puntaje de 9 supera claramente el umbral de tamizaje positivo. La opción C (probabilidad baja de ansiedad) contradice el resultado. La opción B (personalidad normal) es inconsistente con un puntaje alto. La opción D (adicción) se evalúa con instrumentos específicos como AUDIT o DUDIT, no con SRQ. SRQ con puntaje por encima del corte = alto riesgo = deriva. La respuesta correcta queda en la A.

El análisis de las alternativas nos lleva a lo siguiente: el AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) en su versión breve AUDIT-C es el cuestionario estandarizado adoptado por el MINSA dentro del modelo de salud mental comunitaria para tamizar consumo de riesgo de alcohol en adultos. Consta de 3 preguntas sobre frecuencia, cantidad y episodios de consumo intenso. Un puntaje por encima del umbral indica consumo de riesgo y exige intervención breve o referencia a salud mental. El Hamilton (opción A) es una escala aplicada por clínico para depresión o ansiedad, no un tamizaje comunitario de alcohol. El Zung (opción B) es autoaplicada para depresión o ansiedad, no alcohol. El SRQ (opción D) tamiza malestar psicológico común, no específicamente alcohol. La palabra ancla del enunciado es consumo de alcohol, que remite directamente al AUDIT-C. Regla práctica: alcohol = AUDIT; depresión = PHQ o Zung; malestar global = SRQ. La clave, sin vueltas, es la C.

COMENTARIO: La Directiva Sanitaria N° 155-MINSA/DGIESP-2024 y la NTS N° 127-MINSA/2016/DGIESP señalan que la presencia de anhedonia, fatigabilidad y alteraciones del sueño por un periodo sostenido de al menos dos semanas, que interfiere con el rendimiento social y laboral, constituye un episodio depresivo. Este diagnóstico clínico es el paso inicial en el primer nivel de atención ante la tríada de ánimo bajo, pérdida de interés y astenia. El trastorno bipolar se descarta ante la ausencia de antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos definidos por euforia, verborrea o exceso de energía. El trastorno de somatización es incorrecto, ya que implica múltiples quejas físicas crónicas en diversos órganos (dolores, síntomas gastrointestinales o pseudoneurológicos), lo cual no coincide con el cuadro de predominio afectivo y energético descrito. Por último, el trastorno adaptativo no es el diagnóstico más probable, dado que los síntomas cumplen con los criterios de temporalidad de un trastorno del humor primario, sugiriendo además una recurrencia desde la adolescencia que sobrepasa una reacción transitoria a un estresor ambiental.

COMENTARIO: La NTS N° 127-MINSA/2016/DGIESP, “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Joven”, señala que el test AUDIT es el instrumento de tamizaje oficial para identificar consumos de riesgo, perjudiciales o dependencia, estableciendo que en hombres un puntaje de 20 a 40 puntos indica la presencia de problemas físico-psíquicos asociados al consumo de alcohol, por lo que la respuesta es probable dependencia alcohólica. La alternativa de no problemas de consumo es incorrecta, ya que, según la tabla de interpretación, este rango corresponde a puntajes de 0 a 7 en varones. Asimismo, la opción de bebedor de riesgo se descarta por referirse a puntajes entre 8 y 12, los cuales indican un patrón que aumenta el riesgo de consecuencias adversas, pero sin consolidar una dependencia. Finalmente, el término bebedor social es incorrecto desde el punto de vista administrativo, pues no constituye una categoría de calificación dentro del protocolo de salud mental del MINSA. Prevención y control del Cáncer: identificación de factores de riesgo, prevención primaria y secundaria, con énfasis en cáncer de cuello uterino, mama, próstata, colon recto, piel.

Según la Norma Técnica para la Atención Integral de los Problemas Prioritarios de Salud Mental en el Primer Nivel de Atención (RM N.º 580-2018/MINSA), la respuesta correcta es episodio depresivo. Este se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, pérdida de interés o placer (anhedonia), disminución de la energía, alteraciones del sueño y del apetito, así como síntomas cognitivos como baja autoestima o sentimientos de culpa, con una duración mínima de dos semanas. La paciente descrita cumple con estos criterios clínicos, por lo tanto, el diagnóstico más adecuado es episodio depresivo. El término depresión mayor corresponde al sistema DSM-5, y aunque comparte criterios similares, en el contexto del MINSA se utiliza el término episodio depresivo. El trastorno bipolar implica la presencia de episodios maníacos o hipomaníacos alternando con fases depresivas, lo cual no se evidencia en este caso. La distimia, o trastorno depresivo persistente, requiere una duración de al menos dos años, por lo que no corresponde aquí. Respuesta: D Prevención y control del Cáncer: identificación de factores de riesgo, prevención primaria y secundaria, con énfasis en cáncer de cuello uterino, mama, próstata, colon recto, piel.