Embarazo, parto y puerperio normal

COMENTARIO: La Guía de Práctica Clínica y Procedimientos en Obstetricia y Perinatología (INMP 2023) señala que la episiotomía debe realizarse de forma amplia al completarse la dilatación y antes de que la cabeza fetal apoye en el periné, con el fin de facilitar el expulsivo y proteger la integridad funcional del suelo pélvico. En la técnica medio-lateral, el procedimiento implica realizar una incisión de menos de 45 grados desde la línea media, partiendo de la horquilla vulvar posterior en dirección hacia la tuberosidad isquiática. Esta angulación es fundamental para alejar el corte del esfínter anal y del recto, minimizando así el riesgo de desgarros perineales complejos de tercer y cuarto grado. Respecto a las otras alternativas, se descarta que este procedimiento aumente los desgarros, ya que su propósito es evitar laceraciones espontáneas e irregulares mediante un corte quirúrgico controlado. La opción de reducir el dolor posparto es incorrecta, pues la episiotomía suele asociarse con mayor morbilidad dolorosa y dispareunia en comparación con el parto con periné íntegro. Finalmente, no reduce el sangrado ni las complicaciones; por el contrario, conlleva mayor pérdida hemática por la sección de planos musculares y aumenta la posibilidad de infecciones o dehiscencia de la episiorrafia si la técnica aséptica es deficiente.

La valoración o evaluación nutricional antropométrica de la gestante es la determinación del estado nutricional de la gestante, mediante la medición de variables como el peso, la talla y la altura uterina; la misma que debe ser realizada por el profesional de salud capacitado, esta valoración debe realizarse en base a tres indicadores: El primero, con la clasificación del estado nutricional de la gestante según el índice de masa corporal pregestacional; el segundo, con la determinación de la ganancia de peso según la clasificación de la valoración nutricional antropométrica; y, el tercero, con la clasificación de la altura uterina según la edad gestacional. Respecto al primer indicador, el índice de masa corporal pregestacional (IMC PG) sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo, y a partir de esa información estimar la ganancia de peso que debe tener durante la gestación, su fórmula es: IMC Pregestacional = Peso pregestacional (kg) / Talla (m)2, y cuenta con la siguiente clasificación: delgadez (menos a 18.5), normal (mayor o igual a 18,5 a menos de 25), sobrepeso (de 25 a menos de 30) y obesidad (mayor o igual a 30). En caso se desconozca el peso pregestacional, se puede estimar mediante la siguiente fórmula: Peso pregestacional estimado = peso actual (kg) – ganancia de peso estimada en kg (con tablas preestablecidas. Finalmente, no es importante el IMC durante la adolescencia de la gestante, por lo que se descarta esa alternativa. Respuesta: A Control de vectores y plagas Gestión y manejo de los residuos sólidos (importancia en la salud comunitaria)

Según la Norma Técnica de Salud de Atención Integral de la Mujer (RM N° 655-2015/MINSA), la respuesta correcta es diazepam, ya que pertenece al grupo de las benzodiazepinas, fármacos que atraviesan fácilmente la barrera placentaria y se acumulan en el tejido fetal, generando potenciales efectos adversos como depresión del sistema nervioso central, hipotonía neonatal, síndrome de abstinencia y, en algunos casos, malformaciones congénitas si se usa en el primer trimestre. Por ello, su uso está restringido durante el embarazo y debe evitarse salvo indicaciones estrictas. Amoxicilina atraviesa la placenta, pero es considerada segura durante el embarazo por su bajo riesgo teratogénico. Omeprazol, aunque atraviesa la placenta, no se ha asociado con efectos adversos significativos en el feto, y se considera seguro en casos necesarios. Fluconazol tiene potencial teratogénico en dosis altas, pero en dosis bajas y por corto tiempo puede ser utilizado con precaución en ciertas indicaciones. Respuesta: B