Detección temprana de cáncer infantil

En la clase ENCAPS Villamedic lo trabajamos directo: en la lista de signos de alarma de cáncer infantil del MINSA y del INEN se incluye la fiebre de duración mayor a 7 días sin causa conocida como criterio operativo para sospechar una neoplasia hematológica o sólida oculta (leucemias, linfomas, tumor de Wilms, neuroblastoma). Esta fiebre prolongada sin foco claro exige estudio ampliado con hemograma, frotis, LDH, ácido úrico, imágenes y derivación oncológica oportuna. Los ganglios de 5 cm (opción A) exceden el punto de corte habitual de 2.5 cm. La cefalea diurna (opción C) no corresponde al patrón característico de tumor intracraneal, que es matutino con vómitos en proyectil. La visión borrosa progresiva (opción B) también es signo de alarma, pero su sensibilidad es menor que la fiebre persistente.

COMENTARIO: La Guía Técnica: “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico Precoz del Cáncer en Niños y Adolescentes”, aprobada por el Ministerio de Salud en el año 2017 (MINSA), establece que la presencia de fiebre persistente, palidez marcada y manifestaciones hemorrágicas como petequias o equimosis constituye un conjunto de signos de alarma sugestivos de neoplasia hematológica, especialmente leucemia aguda, y que ante estos hallazgos el establecimiento de primer nivel debe referir de inmediato al paciente a un centro con mayor capacidad resolutiva para confirmación diagnóstica y tratamiento oportuno. En este niño de 8 años, la asociación de fiebre prolongada, decaimiento, palidez intensa y lesiones hemorrágicas cutáneas orienta a probable compromiso medular con citopenias, cuadro que no debe manejarse ambulatoriamente. Administrar solo sintomáticos o suplementos de hierro retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico. Monitorear sin referencia expone al paciente a riesgo. La conducta adecuada es referencia inmediata a establecimiento especializado. Prevención y control de la Tuberculosis: búsqueda activa de casos, terapia preventiva, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de casos y canasta PAN TB.

Según la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Cáncer en la Niña, Niño y Adolescente (NTS N.° 214-MINSA/2022/DGIESP), la respuesta correcta es leucemia. Esta neoplasia es la más frecuente en la población pediátrica y se origina en la médula ósea por proliferación descontrolada de blastos, lo que interfiere con la hematopoyesis normal y se manifiesta clínicamente con palidez, fiebre, sangrados y visceromegalias como hepatomegalia. El neuroblastoma se origina generalmente en las glándulas suprarrenales, presenta síntomas diferentes y no cursa con leucocitosis como manifestación primaria. El tumor de Wilms es una neoplasia renal que se manifiesta como masa abdominal sin alteración hematológica primaria. El linfoma puede comprometer médula ósea en estadios avanzados, pero no es su forma de presentación más característica. Respuesta: C Prevención y control de la Tuberculosis: búsqueda activa de casos, terapia preventiva, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de casos y canasta PAN TB.